Formulário da Carta

Nome:

Morada:

Código Postal e Localidade:

Nome:

Morada:

Código Postal e Localidade:

Localidade e Data:

Carta registada com aviso de receção

Localidade:

N.º Cartão de Cidadão/B.I:

Masculino

Feminino

Marca:

Modelo:

Matrícula:

Tenho o incidente documentado em fotos e colocá-las-ei em anexo

Data de ocorrência:

Nome da estrada do sinistro:

N.º do quilómetro onde ocorreu o sinistro:

Tenho testemunhas//Nome:

O meu veículo foi rebocado

Nome da oficina onde foi entregue para reparação:

Valor do orçamento:

Tenho documentos para anexar.

Identificação dos documentos:

Aceito o termo de responsabilidade.